杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法的通知
浙江省杭州市人民政府办公厅
杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法的通知
杭政办〔2006〕49号
各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照实施。
二○○六年十二月四日
杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法
一、为完善杭州市基本医疗保障体系，保障少年儿童的身体健康，缓解本市少年儿童因患重大疾病造成家庭经济负担过重的状况，根据《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》（浙政发〔2006〕45号）精神，结合本市实际，制定本办法。
二、少年儿童大病住院基本医疗保险(以下简称少儿医疗保险)的参保对象为：
（一）本统筹地区城镇居民户籍，未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在本统筹地区就读的中小学生。
（二）非本统筹地区城镇居民户籍，在本统筹地区就读，且其父母一方已参加本统筹地区社会保险的中小学生。
（三）已纳入新型农村合作医疗和省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗的少年儿童，可不参加少儿医疗保险。
本条所称的“大病住院”包含住院和规定病种门诊。
三、少儿医疗保险应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。
四、市劳动保障行政部门主管少儿医疗保险工作。市、区基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责本办法的实施，根据管理需要也可委托社会其他机构经办。
财政、教育、民政、卫生、食品药品监督管理、价格、审计、人事、公安、残联等部门应协助做好少儿医疗保险工作。
五、街道(乡、镇)劳动保障站为少儿医疗保险的登记缴费代办单位；负责办理学校教职员工城镇基本医疗保险参保手续的专（兼）职人员为本校少儿医疗保险代办员。
六、按照个人缴费为主、政府适当补助的原则，建立少儿医疗保险基金。
少儿医疗保险基金的来源包括参加少儿医疗保险的少年儿童（以下简称“参保少儿”）家庭缴纳，财政适当补贴，基金的存款利息，公民、法人及其他组织的捐赠和其他收入。
七、少儿医疗保险费按年缴纳，缴费标准为每人每年100元，其中由参保少儿家庭缴纳65元，财政补贴35元。
参保少儿家庭缴纳的医疗保险费，可由参保少儿父母所在单位报销。
八、参保少儿中的孤儿、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》家庭的少儿或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的本统筹地区户籍残疾少儿，其应缴纳的医疗保险费由财政承担。
九、少儿医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
医保经办机构应将收取的少儿医疗保险费及时上缴社会保障基金财政专户，年末账户无余额。具体办法另行制定。
少儿医疗保险基金接受社会监督，财政、审计部门应当定期对少儿医疗保险基金的筹集、管理和使用等情况进行监督审计。
十、每年6月1日至9月15日为少儿医疗保险登记缴费期。新生儿、户籍关系新迁入本市或中途转入本市中小学校的少年儿童，应当在符合参保条件的3个月内办理登记缴费手续，在同一结算年度内，缴费标准不变。
中小学校在册的全日制学生，由少儿医疗保险代办员在每年的9月1日至15日收缴所属参保少儿的医疗保险费。
未满18周岁的未入学少年儿童，由其父母或法定监护人持户口簿于每年6月1日至8月20日到户籍所在地的劳动保障站办理参保手续。
符合参保条件的少年儿童，未在规定时间内办理参保缴费手续的，应当参加下一结算年度的少儿医疗保险，并从下一结算年度首月起的6个月后享受少儿医疗保险待遇。
劳动保障站和少儿医疗保险代办员在收缴少儿医疗保险费时，应出具财政部门统一监制的票据。并及时将代收的少儿医疗保险费缴至市医保经办机构，同时将参保少儿的基本信息报送医保经办机构。
十一、参保少儿中的孤儿，由所在的孤儿院、其他监护机构或监护人凭相关有效证件；其他符合免缴条件的参保少儿，由父母或法定监护人持有效期内的相关证件，于每年8月份统一到医保经办机构办理相关参保手续。
十二、少儿医疗保险基金用于支付符合少儿医疗保险开支范围，应由少儿医疗保险基金承担的住院和规定病种门诊医疗费用。其医疗费用的开支范围，按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。
本条所称的规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。
十三、每年9月1日至次年8月31日为参保少儿的医疗保险待遇结算年度。
新生儿和异地转入本统筹地区的少年儿童，自按规定办妥当年度参保手续并足额缴费的次月起，享受当年度（结算年度）剩余月份少儿医疗保险的有关待遇。
十四、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院医疗费用，按以下规定结算：
（一）少儿医疗保险基金的起付标准（以下简称住院起付标准）为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，社区和其他医疗机构300元。
每次住院均设住院起付标准。在一个结算年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。其中，因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。
参保少儿连续住院时间超过一年（365天）的，其发生的医疗费用，每满一年按一个住院起付标准结算一次，并计入当年最高限额。
（二）住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担。
（三）在一个结算年度内，参保少儿发生的由少儿医疗保险基金和个人共同承担的医疗费，最高限额为10万元。最高限额按结算年度(以出院日期为准)累计计算，最高限额以上部分医疗费由个人承担。
（四）超过住院起付标准至最高限额以下部分的医疗费由少儿医疗保险基金与个人共同承担，其中个人的承担比例按以下规定执行，剩余部分由基金支付：
1.住院起付标准以上（含起付标准）至2万元（不含）的，在三级及相应医疗机构个人承担36%；在二级及相应医疗机构个人承担30%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构个人承担24%。
2.2万元至4万元（不含）的，在三级及相应医疗机构个人承担30%；在二级及相应医疗机构个人承担25%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构个人承担20%。
3.4万元以上至10万元（不含）的，在三级及相应医疗机构个人承担24%；在二级及相应医疗机构个人承担20%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构个人承担16%。
十五、在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设起付标准，其最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
十六、需要住院治疗的参保少儿，在办理住院手续前，凭定点医疗机构出具的入院通知书领取《杭州市少儿医疗保险住院凭证》（以下简称住院凭证）。其中，就读的参保少儿到所在学校的少儿医疗保险代办员处领取；未入学的参保少儿到所在街道的劳动保障站领取。
患有规定病种的参保少儿需进行门诊治疗的，应按有关规定至市医保经办机构办理规定病种专用病历并选择定点医疗机构。
十七、参保少儿可在市劳动保障行政部门公布的少儿医疗保险定点医疗机构中自行选择住院。参保少儿住院治疗时应出示本人的住院凭证，规定病种门诊就医时应出示本人的规定病种门诊专用病历。
十八、参保少儿患疑难重症，本市定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的，可由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外登记表》，经市医保经办机构登记后，可转外地（限上海、北京两地）医疗机构就医。
十九、参保少儿在本市非定点医疗机构急诊住院治疗的，须在3日内（遇节假日顺延）持急诊住院证明，到医保经办机构补办登记手续。
临时外出的参保少儿因急症需住院治疗的，可选择当地医疗机构就医，并在入院之日起15日内持急诊住院证明，到医保经办机构办理登记手续。
二十、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的医疗费用按以下规定结算：
（一）在定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费用按本办法第十三条至第十五条的有关规定结算，其中自费、自理、自负费用由个人支付。
（二）急诊发生的住院医疗费用，由个人支付后，到医保经办机构审核结算。其中，在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医疗机构就医的，其符合少儿医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分按本办法第十三条至第十五条的有关规定结算。
（三）转上海、北京两地发生的住院医疗费用，由个人支付后，其符合少儿医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分按本办法第十三条至第十五条的有关规定结算。
参保少儿到医保经办机构办理住院费用结算手续时，须出具《杭州市城镇基本医疗保险转外、急诊登记表》、就诊病历、有效收据原件、费用明细清单及医疗机构等级证明等。
二十一、参保少儿符合城镇基本医疗保险参保条件的，应在少儿医疗保险待遇享受终止后的3个月内，办理城镇基本医疗保险参保缴费手续，并按基本医疗保险规定享受待遇。
二十二、《杭州市城镇基本医疗保险办法》有规定而本办法未涉及的有关事项，按照《杭州市城镇基本医疗保险办法》的规定执行。
二十三、市政府可根据本市经济社会发展和少儿医疗保险制度的实际运行情况，适时调整少儿医疗保险缴费标准及医疗保险待遇。
二十四、本办法的具体应用问题由市劳动保障行政部门负责解释。萧山区、余杭区和各县（市）可参照本办法，制定本统筹地区的少年儿童医疗保障实施办法。
二十五、本办法自2007年9月1日起试行。
试论挪用公款罪
刘宇
挪用公款罪是指国家工作人员利用职务上的便利，挪用公款归个人使用，进行非法活动，或者挪用公款数额较大进行营利活动，或者挪用公款数额较大，超过3个月未还的行为。
一、挪用公款罪的犯罪构成
（一）客体
挪用公款罪的客体是复杂客体，即既侵犯国家工作人员的职务廉洁性，也侵犯公共财产的占有使用收益权。挪用公款罪作为贪污贿赂罪的一种，必有侵犯国家廉政建设制度的一面，因而挪用公款罪的直接客体当包括国家工作人员的职务廉洁性。财产的所有权包括实现权能：占有权、使用权、收益权、处分权。挪用公款罪的“挪用”是指改变公款用途，侵犯的并非所有权的全部权能，而是包括占有权、使用权、收益权在内的所有权部分权能。
本罪的犯罪对象是公款，即公共财产中呈货币或者有价证券形态的那部分。根据《刑法》第384条第2款的规定，挪用用于救灾、抢险、防汛、优抚、扶贫、移民、救济款物归个人使用的，从重处罚。依此规定，挪用公款罪的犯罪对象并不限于公款，还包括特定物。但除上述特定物外的一般物，不属于挪用公款罪的犯罪对象。
（二）客观方面
客观方面表现为行为人利用职务上的便利，挪用公款归个人使用，进行非法活动，或者挪用公款数额较大进行营利活动，或者挪用公款数额较大超过3个月未还的行为。
1、利用职务上的便利。所有利用职务上的便利是指行为人利用主管、经手、管理公款的便利条件。既包括行为人直接经手、管理公款的便利条件，也包括行为人因其职务关系而具有的调拨、支配、使用公款的便利条件。
2、挪用公款归个人使用。这是本罪的基本特征。挪用公款归个人使用，包括挪用公款归本人使用或者给他人使用。对于行为人以个人名义为私利将挪用公款归私有企业、公司使用，构成挪用公款罪不存在争议。如果挪用公款扣将挪用的公款给私有企业、公司以外的单位使用的行为如何定性，司法解释未对此做出明确规定。我们认为对挪用公款罪的构成应严格把握。必须同时具备为私利和以个人名义两个条件，否则不构成挪用公款罪。至于行为人违反财经管理制度，未经审批手续，将公款擅自划拨、挪借给其他单位使用的，虽然违反财经纪律，但毕竟属于公款公用，可以给予相应的政纪、党纪处分，而不应以犯罪论处。如果行为人从中获得财物，符合受贿罪构成条件的，自应以受贿罪论处。
3、挪用公款行为的具体表现形式包括：其一，挪用公款进行非法活动。非法活动是指国家法律、法规所禁止的活动，包括犯罪活动和一般违法活动。例如，挪用公款走私、贩毒、骗汇、赌博等。这种挪用公款行为构成犯罪，既不要求达到数额较大的标准，也不需要挪用时间超过3个月未还。挪用公款给他人使用，不知道使用人将公款用于非法活动，数额较大、超过3个月未还的，构成挪用公款罪。明知使用人将公款用于打家截道 法活动的，应当认定为挪用人挪用公款进行非法活动。尽管这种情形下未规定数额较大的标准，但不可认为没有数额的限制。为此，最高人民法院曾做出过司法解释，以挪用公款5000元至1万元作为追究刑事责任的数额起点。其二，挪用公款归个人使用进行营利活动，且数额较大。营利活动是指国家法律所允许的牟利活动，例如，挪用公款存入银行、用于集资、购买股票等。这种挪用公款行为构成犯罪，要求挪用数额较大，但不受挪用时间和是否归还的限制。挪用公款给他人使用，不知道使用人将公款用于营利活动的，数额较大、超过3个月未还的，构成挪用公款罪。明知使用人将公款用于营利活动的，应当认定为挪用人挪用公款进行营利活动。挪用公款进行营利活动数额较大的标准，最高人民法院分布的《关于审理挪用公款案件具体应用法律若干问题的解释》确定了一个较具弹性的起刑点，即挪用公款1万元至3万元。各高级人民法院可以根据本地实际情况按照这一数额幅度，确定本地区执行的具体数额标准，并报最高人民法院备案。其三，挪用公款归个人使用，数额较大且超过3个月未还。这种挪用公款行为是指挪用公款用于非法活动、营利活动以外的事情，挪用公款如还债、购置家具、修建私人住宅等。“超过3个月未还”是指案发前（被司法机关、主管部门或者有关单位发现前）未予归还。根据最高人民法院的司法解释，挪用公款归个人使用，“数额较大且超过3个月未还”的，起刑点为1万元至3万元。各高级人民法院可以在此幅度内自行确定本地区执行的具体数额标准，并报最高人民法院备案。
（三）挪用公款罪的主体为特殊主体，即只能是由国家工作人员构成。至于受国家机关、国有公司、企业、事业单位、人民团体委托管理、经营国有财产的人员可否构成本罪主体，理论上存在争议。我们认为，这类人员不属于国家工作人员，而是受国家机关、国有公司、企业、事业单位、人民团体委托，以承包、租赁等方式管理、经营国有财产的人同。刑事立法上未明确规定这类人员可以构成挪用公款罪的主体，即表明本罪主体排除非国家工作人员在外。同时，根据最高人民法院《关于对受理委托管理、经营国有财产人员挪用国有资金的行为如何定罪问题的批复》的规定，受委托管理、经营国有财产的非国家工作人员如果利用职务之便，挪用本单位公款归个人使用数额较大的，可以构成挪用资金罪，而不构成本罪。根据前述立法解释，村民委员会等村基层组织人员协助人民政府从事公务时，利用职务上的便利挪用公款，构成挪用公款罪。
（四）本罪的主观方面是直接故意，即明知是公款而有意违反有关规定而予以挪用，其目的是非法取得公款的使用权。
二、挪用公款罪的认定
（一）挪用公款罪与非罪的界限
司法实践中，挪用公款罪与合法借贷行为、一般挪用公款行为难以区分。关于挪用公款罪与合法借贷行为的界限问题，理论界一直存在纷争。我们认为，必须根据挪用公款罪的三种类型即非法活动型、营利活动型、超期未还型个体分析，区别对待。在非法活动型、营利活动型中，不存在与合法借贷行为的明确界限。即使行为人办理了借贷审批手续，实质上也并非合法借贷。在超期未还型中，由于行为人挪用公款是正当需要，只要经过了单位领导审批，且办理了借贷手续，便不宜按挪用公款罪处理。对挪用公款罪与一般挪用公款行为的界限，应当从挪用数额、挪用用途、挪用时间、挪用对象、使用主体、主观因素等多方面进行分析，予以综合认定。
（二）挪用公款罪与贪污罪的界限
两罪的客体现都是复杂客体，即既侵犯国家工作人员职务的廉洁性，也侵犯公共财产所有权。客观方面的要件都包含利用职务上的便利的内容。主观方面的罪过形式都是直接故意。二者的区别在于：其一，次要客体存在一定区别。本罪的次要客体限于公共财产的占有使用收益权；贪污罪次要客体是公共财产所有权。其二，客观方面的行为方式不同。本罪表现为利用职务上的便利挪用公款进行非法活动，或者挪用公款数额较大进行营利活动，或者挪用公款数额较大超过3个月未还；贪污罪的客观方面表现为利用职务上的便利，以侵吞、窃取、骗取、或者以其他手段非法占有公共财物的行为。实施本罪的行为人不存在做假帐、虚报帐目等行为，而实施贪污罪的行为人往往有做假帐、虚报帐目等行为。其三，主体范围不同。本罪的主体限于国家工作人员；贪污罪的主体除了国家工作人员外，还包括国有单位委托管理、经营国有财产的人员。其四，主观目的不同。本罪以使用公款为目的；而贪污罪则以非法占有公共财物为目的。
（三）挪用公款罪与挪用资金罪的界限
本罪与挪用资金罪在主客观方面都有相同之处。主观方面的罪过形式都是故意，并且都以使用单位资金为目的。客观方面都表现为行为人利用职务上的便利，挪用单位资金的行为，行为的表现形式也是一样的。二者的区别主要表现在：其一，犯罪客体与对象不同。本罪的客体是复杂客体，即既侵犯公共财产的所有权，也侵犯国家工作人员的职务廉洁性，犯罪对象是公款；而挪用资金罪的客体是简单客体，即只侵犯单位资金的所有权，犯罪对象是非国有单位的资金。其二，犯罪主体不同。本罪的主体是国家工作人员，而挪用资金罪的主体则是非国有公司、企业的人员。
（四）挪用公款罪与挪用特定款物罪的界限
挪用公款罪与挪用特定款物罪在行为方式上均表现为挪用，在犯罪对象与主观要件上也有诸多相似之外。当挪用对象同为救灾、抢险、防汛、优抚等特定款物时，二罪主要区别在于：其一，犯罪客体不同。侵犯客体都是复杂客体，都有侵犯公共财产的一面，但本罪同时还侵犯国家工作人员的职务廉洁性，挪用特定款物罪则同时还侵犯国家的财经管理制度。其二，犯罪主体不同。本罪的主体是国家工作人员，而挪用特定款物罪的主体则是管理、支配、经手特定款物的直接责任人员。其三，挪用用途不同。本罪一般是挪用公款归个人或他人使用，实质上是“公款私用”；挪用特定款物罪是将特定款物挪归单位其他事项使用，未能专款专用，实质上具有“公款公用”的性质。
黑龙江省北安市人民法院 刘宇
