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本文作者通过裁判文书评查，对其中发现的举证、质证、认证中存在的种种问题进行了分析并提出了改进意见，对广大法官具有较强的提示意义。

去年以来，人民法院广泛开展了“两评查”活动，通过庭审评查，有力地提高了庭审规范化水平，提高了法官驾驭庭审的能力；通过裁判文书评查，法官制作裁判文书的精品意识得到强化，裁判文书质量有了明显提高。本文试就民事案件“两评查”中发现的裁判文书在举证、质证、认证中存在的问题及改进措施，谈谈看法。

从表象看，掌握和运用证据规则并不难。其实，它是每一位法官遇到的一道坎，要跨过这道坎实在不轻松，需要终身学习，不断提高。

举证，是法律赋予当事人证明其诉讼请求所依据的事实，或反驳对方所依据的事实的诉讼权利。裁判文书在举证中存在的问题主要有以下几个方面：第一，表述错误。如有的表述为“原告为证明自己的诉讼请求，在庭审中出示以下证据”。对这样的表述，从语法上分析是动宾搭配不当。举证的目的不是证明诉讼请求。对于诉讼请求本身无需证据证明，也是无法证明的。证据的任务在于证明事实，在事实的基础上适用法律，再解决诉讼请求成立与否的问题。这是两个不同阶段的任务，在思维形态上也是一个渐进的过程。第二，法官在庭审中未引导当事人举证，比较典型的表述“证据1，病历卡1本，证明原告的医疗过程；证据2，发票3份，证明原告所支出的医疗费用”。这样的表述还没有解决证明的目的和对象问题，留下一道道填充题目。其实这是法官自己给自己造成的困局，说明承办法官在庭审中对引导举证不够重视，未行使释明权，存在走过场现象。如前列举的证据1，病历卡内容是比较丰富的，它的证明对象是医疗经过、伤势情况、用药品种、治疗天数等等。又如证据2，每一份医疗发票均有打印好的用药清单，存在用药剂量和用药种类合理性等问题。第三，对当事人申请法院调取的证据应由哪一方出示，是法官出示还是当事人出示？做法不一。笔者认为，如涉及到程序性问题或涉及到第三方、社会公共利益等，则由法官出示，提交双方当事人质证；如仅涉及到讼争的实体问题，应由申请方当事人出示，以体现司法中立原则，否则，法官就成为某一方的代理人了。程序性问题属于公权力审查范围；实体性问题属于私权利范围，当事人间采用抗辩主义诉讼模式，申请人是否需要出示，由其自己决定。庭审中，许多律师认为出示该证据是法院的事，主观上不予重视，此时，法官应当行使释明权，否则，可能会产生因主要证据的缺失，造成案件事实不清，从而导致裁决结果发生错误。

质证，是相对方对证据材料的说明、质疑和辩驳。最常见的是“被告（或原告）对原告（或被告）出示的证据1无异议”。通常理解，这类表述只仅仅解决证据材料的真实性无异议。此时，法官应引导当事人对证据的合法性和关联性进行质证。

认证，是每一位法官最困惑的问题，也是最能体现法官理论功底和职业素养的重要环节。通俗地说，它是整条坎上的制高点。首先，我们要搞清楚证据材料和证据、证据能力和证明力之间的关系。通俗地讲，证据材料好比工厂车间里的原材料，可用的，具有证据能力；不可用的，不具有证据能力。证据好比工厂车间里生产出来的产品，在质检部门检验合格后，即具有证明力，淘汰的不具有证明力。在法官的视野里，第一映入眼帘的是判断有无证据能力。其次，才是第二道筛选。实务中，我们已经将证据能力和证明力混为一谈，不分彼此了。什么叫证据能力，即何种资料能够被容许作为证据以供当事人进行辩论和法官进行评估，属于证据的资格问题。先审查证据材料的形式要件是否符合证据的基本形式；其次审查其关联性。

关于单位证明的认证问题，单位对其持有的档案材料可以在复制件上加盖公章，以证明与原件一致；其次，单位对管理职责范围的事务可以出具相应的证明文件，但对其无法感知的事实不具有证明力。如在审理某离婚案件时，女方单位出具原、被告因夫妻感情不和已分居两年以上的证明，显然该单位不具有这样的感知能力，其证明仅属于证人证言范畴。而如果是某村民委员会、居委会证明被告已离开户籍所在地两年以上的证明，这样的证明属于其管理职责范围的事项，具有证明力。

有的裁判文书在认证过程中，千篇一律，泛泛而谈；有的则直接下结论，不经法理分析，直接认定证据的证明力或者否定证据的证明力，如简单地表述为“上述证据符合证据的三性，本院确认为有效证据”。什么叫证据的三性？老百姓不懂。如前所述，认证首先应从证据材料有无证据能力入手，进行第一次筛选。证据能力的审查，着重从形式要件去分析，对不具有法定形式的证据材料，应认定为无证据能力。如鉴定结论缺少鉴定人员资格证明材料，审计报告未加盖公章，均不具有证据能力，无证据的可采性。对证据有无证明力，要从证据的真实性、合法性、关联性三个角度去分析，首先适用法定规则，其次才适用心证规则。对具有证明力的证据，应当表述为“证明力予以确认”，“对待证事实具有证明力”，“对当事人的证明目的予以采信或采纳”。而不宜表述为“有效证据”、“具有证据的三性”等。
湖北省黄冈市人民政府办公室


黄冈市人民政府关于印发《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》的通知

黄政发〔2008〕18号

各县、市、区人民政府，龙感湖管理区、黄冈经济开发区管委会，市政府各部门：
　　《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》已经2008年5月31日市政府第25次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。


二〇〇八年六月十五日



黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法

第一章 总 则

　　第一条 为了建立城镇居民基本医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保险目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发〔2008〕25号），制定本办法。
　　第二条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，筹资水平和保障标准与经济水平和各方承受能力相适应；坚持自愿参保，权利与义务相统一；坚持家庭缴费为主与政府适当补助相结合；坚持以收定支、收支平衡、略有结余；坚持属地管理，统筹层次与城镇职工基本医疗保险相一致；坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会救助相互衔接、协调发展。2008年参保率达到50%以上，2010年基本实现全覆盖。
　　笫三条 本办法适用于本市境内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段在校学生（包括中小学、职业高中、技校、中专学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。
　　在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内失地农民和长期进城务工人员随住非从业家属也可参加。上述农村户籍人员参加城镇居民医疗保险后，不再参加新型农村合作医疗。
　　在校大学生的医疗保险按国家规定执行。
　　第四条 城镇居民基本医疗保险以市直、县（市、区）为单位统筹，实行统一政策，分别运作。黄冈城区（包括黄冈经济开发区）的城镇低保人员、黄州区属中小学学生儿童、黄州区所属乡镇（路口、堵城、陶店、陈策楼）城镇居民由黄州区统筹，黄冈城区的其他城镇居民由市直统筹。
　　第五条 劳动和社会保障部门负责城镇居民基本医疗保险工作的组织实施和监督管理。医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的业务经办工作。街道办事处（乡镇政府）、社区居民委员会、学校和幼儿园负责组织和办理登记参保等工作。学校幼儿园学生儿童应优先参加城镇居民医疗保险。
　　财政部门负责将城镇居民医疗保险补助资金和工作经费列入预算，并对基金实行管理和监督。地税部门本着便民的原则，负责及时足额征缴医疗保险费。教育部门负责学生参保的组织和宣传，协助做好登记参保工作。发展改革、卫生、药监等部门负责深化医药卫生体制改革，加强医疗服务和药品、医疗器械的监管。民政部门负责困难对象的认定和城镇困难居民医疗救助工作。公安部门负责协助城镇居民户籍认定和提供相关基础数据。物价部门负责对医疗服务和药品价格的监督管理。残联负责重度残疾人身份的确认。广播电视部门、新闻单位负责城镇居民基本医疗保险政策的宣传。
　　第六条 建立与服务人群和服务量挂钩的人员、经费保障机制。根据城镇居民基本医疗保险参保人数、工作量的一定比例，配备经办机构工作人员，人员工资和工作经费纳入同级财政预算。按照《省人民政府关于进一步加强就业工作的通知》（鄂政发〔2006〕1号）要求，加强街道、乡镇、社区劳动保障工作平台建设，主要通过以钱养事的方式，为每个街道、乡镇、社区配备从事医疗保险管理服务的工作人员。加强信息网络建设，把城镇居民基本医疗保险信息网络纳入金保工程建设整体规划，优先实施，信息网络建设和运行维护费用纳入同级财政预算。

第二章 基金筹集

　　第七条 根据当地经济社会发展水平和居民、财政承受能力分别合理确定城镇居民医疗保险成年人和未成年人筹资标准。2008年的筹资标准为18周岁以上的成年人220元/人年，在校学生和18周岁以下的少年儿童110元/人年。
　　第八条 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助，并向困难群体倾斜。家庭应缴保险费按保险年度缴纳，政府补助资金列入财政预算并按预算年度拨付。市直和黄州区按承办分工分别由市、区财政承担财政补助资金。
　　 第九条 2008年度18周岁以上成年人家庭缴费标准为每人每年130元，政府补助90元；在校学生和未满18周岁的未成年人家庭缴费标准为每人每年20元，政府补助90元；未享受养老金或退休金待遇的60岁及以上的老年人家庭缴费标准为每人每年70元，政府补助150元；低保对象、重度残疾人家庭缴费由政府全额补助，其中，低保对象由民政部门从医疗救助资金中每人每年补助10元。
　　第十条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予补助。单位补助按规定享受国家税收优惠政策。
　　第十一条 城镇居民申请参保，需持户口簿、身份证和近期免冠一寸照片。在校学生（以学籍为准，不受户籍的限制）由学校向所在地医疗保险经办机构集中办理参保手续。其他城镇居民必须以家庭非从业人员整体（不含在校学生）到户籍所在地街道办事处（乡镇）社区劳动保障事务所（站）或医疗保险经办机构办理参保手续。
　　低保人员、重度残疾人员和未享受养老金或退休金待遇的60周岁以上的居民，还须提交相关证件。
　　新生儿在完成户籍登记后方可办理参保手续。
　　第十二条 街道办事处（乡镇）社区劳动保障事务所（站）和学校、幼儿园工作人员对城镇居民提供的有关参保资料进行初审，经医疗保险经办机构复审后办理登记参保手续，缴费人或代缴人到地税部门委托的金融机构缴费。
　　第十三条 城镇居民应按年度一次性缴纳医疗保险费。在校学生的缴费年度为9月1日至次年8月31日，参保缴费在每年8、9月份办理；其他人员的缴费年度为1月1日至12月31日，在每年10-12月份办理下一年度的缴费。2008年在校学生缴纳全年度的医疗保险费；其他居民缴纳7-12月份的医疗保险费。
　　中途首次参保或因参加城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗后转移到城镇居民医疗保险不能按规定时间缴费的，仍按全年度缴费标准缴纳城镇居民基本医疗保险费。
　　第十四条 财政部门应按统筹地区当年实际参保人数按时将补助资金拨入城镇居民基本医疗保险基金专户。国家和省转移支付专项资金按有关规定及时划入基金专户。
　　第十五条 城镇居民医疗保险基金纳入财政专户、专款专用，不得挪用、借用和平衡财政收支，接受同级财政、审计、监察部门的监督检查。
　　第十六条 已参保人员就业后，应按当地城镇职工基本医疗保险的规定参加城镇职工基本医疗保险。参保居民转入其他保障体制、或离开本统筹地区、或身故，应到当地医疗保险经办机构办理城镇居民医疗保险的转移或注销手续。


第三章 医疗保险待遇

　　第十七条 城镇居民基本医疗保险基金90%用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院和特殊大病门诊医疗费用；10%用于城镇居民门诊医疗费用。门诊医疗费用的管理办法由市劳动保障行政部门另行制定。
　　第十八条 参保城镇居民一个保险年度内享受医疗保险待遇起止时间：在校学生为9月1日至次年8月31日；其他人员为1月1日至12月31日。2008年度参保居民、以后新生的首次参保居民、中途因身份变化或医疗保障体制转换参保缴费者，从办理参保缴费手续的次月起开始享受医疗保险待遇。断保后重新参保者，从重新办理参保缴费手续的第4个月开始享受医疗保险待遇；符合参保条件当年应参保而未参保的人员按断保后重新参保办理。
　　第十九条 参保城镇居民发生的符合规定的儿童用药目录甲类药品、城镇职工基本医疗保险药品目录甲类药品、普通诊疗项目、服务设施范围和支付标准的住院和特殊大病门诊医疗费，先由个人承担起付标准额度的费用。超过起付标准的部分按以下规定的比例报销。
　　（一）当地一级和一级以下医疗机构住院医疗费用起付标准为100元，超过起付标准的医疗费用按80%的比例报销。
　　（二）当地二级医疗机构住院起付标准为300元，超过起付标准的医疗费用按55%的比例报销。
　　（三）当地三级医疗机构住院起付标准为500元，超过起付标准的医疗费用按50%的比例报销。
　　（四）转外地医疗机构住院起付标准为800元，超过起付标准的医疗费用按40%的比例报销。
低保人员到惠民医疗机构就医，按《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》(鄂政办发〔2007〕68号)规定，享受医疗服务费用减免和药品平价销售优惠，医疗保险报销和惠民医疗减免之和原则上不低于目录内医疗费用的80%。
　　第二十条 参保城镇居民住院和特殊大病门诊医疗费用中，属于儿童用药目录乙类药品、城镇职工基本医疗保险规定范围的乙类药品、部分支付费用项目和特殊材料，先由个人自付20%，余下部分按第十九条规定报销。
　　第二十一条 特殊大病门诊指恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植后抗排异、血友病和系统性红斑狼疮，其医疗费用在一个保险年度视为一次住院，起付标准和报销比例按二级医院的标准执行。
　　第二十二条 鼓励城镇居民早参保和连续缴费。连续缴费年限与住院和特殊大病门诊医疗费用最高报销限额适当挂钩。连续参保缴费3年及以下的、3年以上5年以下的、5年及以上的，在一个保险年度内，基本医疗保险基金为其报销住院和特殊大病门诊医疗费最高限额分别为25000元、30000元、40000元。逾期未缴费者即为断保，重新参保者从缴费之日的下一年度重新计算参保缴费年限。
　　第二十三条 住院和特殊大病门诊医疗最高报销限额以上的医疗费用，符合医疗救助条件的，可按规定到民政部门申请医疗救助。条件具备时探索建立大额医疗费用统筹解决办法。
　　第二十四条 参保城镇居民因下列情形发生的医疗费用，医疗保险基金不予报销：
　　（一） 在国外或港、澳、台地区的；
　　（二） 自杀、自残的（精神病除外）；
　　（三） 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的；
　　（四） 交通事故、民事伤害、医疗事故等应由第三方承担责任的；
　　（五） 基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准范围外的；
　　（六） 按有关规定不予报销的其他情况。

第四章 管理和监督

　　第二十五条 城镇居民医疗保险实行定点医疗制度。劳动保障行政部门根据医疗机构的申请，参照城镇职工基本医疗保险的规定，确定定点医疗机构资格并实行年审。逐步建立定点社区卫生服务机构首诊和双向转诊制度。治疗期转诊原则上由低到高，鼓励恢复期治疗转往下级医疗机构。
　　笫二十六条 因本地定点医疗机构设备和技术原因需转往外地医疗机构诊治的，应由当地最高级别定点医疗机构提出建议，报医疗保险经办机构批准后方可转院诊治。转外地医疗机构诊治限于医疗保险经办机构确定的协议医院。急诊的转诊程序和手续从简。
　　第二十七条 因急诊和危重疾病需实行紧急抢救的，可就近选择医疗机构就医，但应于入院5个工作日内到医疗保险经办机构补办手续；临时外出和长期异地居住在外地医疗机构住院治疗的，应于入院治疗5个工作日内告知参保地医疗保险经办机构。
　　第二十八条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。要建立基本医疗保险不予报销项目和药品患者知情制度，未征得患者或其家属同意而发生的目录外医疗费用，由定点医疗机构承担。
　　第二十九条 医疗保险经办机构应严格执行医疗保险的有关法律法规政策，切实为参保城镇居民提供方便、快捷、高效的医疗保险服务。为方便参保居民看病就医，参保居民在本统筹地区内定点医疗机构发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的部分，一般由定点医疗机构记帐后再与医疗保险经办机构按协议结算；个人应付的部分由患者直接同定点医疗机构结算。在非定点医疗机构和异地、转外地发生的医疗费用，一般由患者全额垫付，再按规定的时间到医疗保险经办机构报销。
　　第三十条 医疗保险经办机构与各定点医疗机构应就有关服务范围、项目、质量和结算方式等签定医疗服务协议，明确双方的权利和义务。
　　第三十一条 医疗保险经办机构、定点医疗机构及其工作人员和参保城镇居民，有违反城镇居民基本医疗保险有关规定行为的，分别由有关部门依法处理。定点医疗机构违反医疗服务协议的，按协议约定处理。参保人出借医疗保险证卡致他人冒充享受医保待遇的，除依法追还医保基金以外，还应依照有关规定追究相应责任。
　　第三十二条 参保城镇居民在各定点医疗机构就诊，需持社会保障卡或医疗保险证。

第五章 附 则

　　第三十三条 根据经济社会发展、城镇居民医疗消费水平和基金的收支状况，统筹地区劳动保障部门会同财政部门可对筹资标准、家庭（或个人）缴费标准、政府补助标准、住院和特殊大病门诊医疗费用报销起付标准、报销比例和最高报销限额等提出调整意见，并按规定程序报批后执行。未调整以前，下一年度继续执行上一年度的标准。
　　第三十四条 城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗三种医疗保障制度适用于各自的对象，原则上不能交叉重迭参保。若交叉重迭参保则只能在个人就医时选定的一种保障制度中凭原始票据报销医疗费用，不能在另两种保障制度中重复报销医疗费用。
　　第三十五条 城镇居民的参保缴费年限从2008年起算。因身份、居住地的转换在3个月内参加城镇居民医疗保险者，原参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗的连续缴费年限，计入城镇居民基本医疗保险的缴费年限。城镇居民基本医疗保险的连续缴费年限也可按规定合理计入到城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗中的缴费年限。
　　笫三十六条 城镇低保对象按本办法参保，与其他城镇居民实行统一管理。
　　第三十七条 市劳动保障部门和县（市）人民政府可根据本办法的规定制定配套细则。
　　第三十八条 本办法自 2008 年6月1日起施行。